Фармацевтическая помощь




«Аптека — это скорая помощь доброго слова»
Уважаемые посетители, коллеги, здесь Вы сможете задать вопросы, связанные с выбором лекарственных средств!
Ваши вопросы желательно продублировать на почту — pharmprofi@gmail.com
Для пациентов! Назначение лекарственных средств рецептурного отпуска должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики (анализов)!

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В НАУЧНОЙ СРЕДЕ И ПРАКТИКЕ!

Под фармацевтической помощью нами понимаются стандартные фармацевтические услуги, предоставляемые населению фармацевтическим работником в условиях современной инфраструктуры потребительского фармацевтического рынка на уровне территориального административного образования. В свою очередь под параметром «доступность» принимается возможность в получении лекарственных средств и парафармацевтических товаров как в рамках государственных гарантий, так на условиях свободного выбора за счет личных средств. Следовательно, оценка доступности фармацевтической помощи населению на уровне конкретной административной территории тесно связана с анализом экономических факторов, воздействующих на конъюнктуру ее рынка, а также социально-экономического и демографического состава населения территории с использованием методического подхода, адекватного задачам объективной ее оценки.

Еще в начале 80-x годов XX столетия появились научные публикации, освещающие современный опыт работы зарубежных фармацевтов по обслуживанию населения. Суть этих нововведений заключалась в том, что потребитель мог получить в аптеке не только фармацевтические товары, но и консультативную помощь по выбору лекарственных средств.

В аптеке для пациента заводилась карта, куда заносились все сведения о лекарственной терапии потребителя. Осуществлялась такая услуга клиническим (больничным) провизором. К сожалению, в России это направление практической фармации не получило должного развития и осталось только на уровне отдельных публикаций. В то же время за рубежом фармацевтическая помощь (pharmaceutical care) развивалась и в настоящее время представляет собой направление практической фармации, базирующееся на взаимоотношениях сотрудничества врачей, провизоров и пациентов для достижения единой цели — выздоровления пациента.

Основные принципы современной фармацевтической помощи (ФП) были сформулированы в 1989 г. учеными Helper C.D. и Strand L.M. По их мнению, цель ФП заключается в «обеспечении надежности лекарственной терапии для достижения определенного результата, который бы улучшил качество жизни пациента».

Нужно отметить, что ВОЗ содействует развитию данного направления, так как в экономически развитых государствах есть все условия для расширения сферы деятельности специалистов с фармацевтическим образованием. По мнению экспертов ВОЗ, их приоритетными функциями должны стать консультирование пациентов и врачей по выбору и рациональному использованию ЛС, пропаганда здорового образа жизни, правил санитарии и гигиены. Подтверждением этого стратегического направления современной фармации являются стандарты качества аптечных услуг (GPP — Good pharmacy practice), сфокусированные на интересы пациентов (1998 г.). В ходе международных совещаний ВОЗ, FIP, Всемирной ассамблеи здравоохранения в 90-х годах XX века и в новом столетии требования к фармацевтической помощи постепенно конкретизировались. В частности, предполагались профессиональные взаимоотношения между провизором, врачом и пациентом; осуществление сбора и анализа медицинской информации в отношении конкретного пациента; совместное участие лечащего врача и провизора в разработке плана лекарственной терапии пациента с заполнением документации, назначенной пациенту.
В современных условиях проблема совершенствования фармацевтической деятельности может решаться в двух направлениях: во-первых, это оптимизация лекарственного обеспечения населения, реализуемая с учетом большого числа факторов, и, во-вторых, — развитие сферы фармацевтических услуг, зависящее, прежде всего, от квалификации фармацевтических работников и возможностей фармацевтических (аптечных) организаций. Отечественными и зарубежными учеными неоднократно отмечалось, что профессиональные знания и навыки фармацевтических специалистов должны способствовать обеспечению доступности лекарственных средств (JIC) и надлежащего их применения. В связи с этим в конце XX в. американские ученые Helper C.D., Strand L.M. предложили новую концепцию фармацевтической помощи (ФП), ориентированную на комплексное решение задач по оптимизации лекарственного обеспечения и развитию фармацевтических услуг. ВОЗ содействует развитию данного направления, ей принадлежит важная роль в формировании основных принципов ФП.

Отдельные аспекты ФП рассматривались в работах российских ученых Лопатина П.В, Глембоцкой Г.Т. и ряда других исследователей. Это направление активно разрабатывается учеными Украины (Черных В.П., Зупанец И.А.). До настоящего времени в России и за рубежом не проводились системные исследования по формированию методологии ФП как актуального научно-практического направления фармации. Важность таких исследований заключается, прежде всего, в том, что методология дает возможность изучать проблемы отрасли с позиции многоаспектности, выявлять особенности, позволяющие принимать рациональные управленческие решения и разрабатывать системы для практического функционирования.

В фармацевтической науке есть отдельные направления, которые изучались именно в аспекте методологии. В частности, разработкой методологии лекарственного обеспечения занимались такие отечественные ученые, как Панченко Е.И., Мошкова, Сбоева С.Г., Кобзарь, Дремова Н.Б, Гацан В.В., Егоров В.А., Косова И.В.; управления фармацевтическим персоналом — Базарный B.JL, Раздорская И.М, Комиссинская И.Г.; маркетинговых исследований — Лагуткина Т.П, Васнецова О.А., Ягудина Р.И.; фармацевтической экономики — Лоскутова Е.Е.; нормативно-правового обеспечения фармацевтической деятельности — Солонинина А.В., Олейник Г.А.; системы качества ЛС — Хабриев Р.У. и др. Методологии в сфере фармацевтических услуг российскими учеными уделялось недостаточное внимание.
Наши исследования показали, что пока в России понятию ФП обычно придается традиционный смысл, как обеспечение потребителей лекарственными средствами (ЛС), необходимыми для решения их проблем со здоровьем. Как мы видим, в настоящее время содержание этого понятия далеко неоднозначно — оно требует переосмысления.

С одной стороны, в стране выявлен высокий спрос населения на информационно-консультационные услуги в аптечных учреждениях, обусловленный интересом к ЛС, в силу повышения медицинской грамотности, с другой — отмечается снижение доверия к медицинскому персоналу, что приводит к росту случаев самолечения, нарушениям режима лекарственных назначений, неполноценности лечебного процесса. Можно сказать, что эти и другие изменения внешней среды способствуют появлению новых практических направлений в медицине и фармации, в т.ч. и фармацевтической помощи.

Украинские ученые в последние 10 лет определили это направление фармации как «фармацевтическая опека», в процессе которой оказывается фармацевтическая помощь пациентам с различными заболеваниями клиническими провизорами (Зупанец И.А., Черных В.П.). Нет сомнений в том, что это направление ФП вызывает осуждение со стороны медицинской общественности — как попытка вмешательства провизоров в лечебный процесс. Ведь фармацевт традиционно считается «продавцом лекарств». Однако, безусловно и то, что значительный ассортимент фармацевтического рынка России (начало 90-х годов XX века — 2 тыс. наименований, 2006 г. — около 18 тыс. наименований) затрудняет процесс выбора ЛС врачом в силу невозможности освоить такой объем информации и подобрать больному наиболее эффективную схему лечения, а также представить необходимые сведения о ЛС для обеспечения понимания лечебного процесса и соблюдения рекомендованного лечения (complians).

Наши исследования в области ФП осуществляются с конца 90-х годов XX века. На первом этапе на основе проведенного терминологического и логико-семантического анализа существующих определений ФП сформулировано понятие ФП в следующей трактовке: «Фармацевтическая помощь — это система лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии конкретных заболеваний».

Дальнейшие цели заключались в разработке положения о взаимоотношениях врача, провизора и пациента. Частично они были решены в формировании их системы взаимодействий и модели информационно-консультационной услуги. Однако действительность показала, что внедрение в практику ФП в зарубежной трактовке пока в России не реально, что явилось мотивацией разработки иной формы внедрения ФП в практику.

Следует сказать, что изучение дополнительных фармацевтических услуг, предоставляемых аптеками, выявило их готовность в жестких конкурентных условиях расширить сферу традиционного фармацевтического обслуживания. Например, обзор публикаций в современной фармацевтической печати показал, что оказание медицинских консультативных услуг уже становится повседневностью, особенно в городских солидных аптеках.

Исходя из этого, мы считаем возможным внедрение в деятельность аптеки дополнительной услуги «Фармацевтическая помощь», что позволит сформировать имидж консультационной аптеки (центра) и таким образом создать сегмент потребителей — постоянной клиентуры. Первоначально это может быть услуга для пациентов конкретной нозологии, но в дальнейшем сферу услуги можно расширить.

Учитывая необходимость стандартизации качества данной услуги, нами разработан проект стандарта предприятия «Фармацевтическая помощь. Основные положения (91500.05.0001-2005)», рекомендуемый к внедрению в практическую фармацию.

Основная цель СП ФП — это обеспечение единого методологического подхода к планированию, предоставлению и оценке качества дополнительной фармацевтической услуги «Фармацевтическая помощь».

При подготовке документа мы использовали следующие термины и определения, сформированные нами при участии доцента Э.А.Коржавых.

Фармацевтическая услуга — форма фармацевтической деятельности, в которой удовлетворяется конкретная потребность пациента или ЛПУ. В зависимости от содержания фармацевтические услуги подразделяются на основные и дополнительные. Основные — отпуск товаров аптечного ассортимента, в т.ч. особо контролируемых ЛС, по рецептам врачей и требованиям ЛПУ; безрецептурный отпуск товаров аптечного ассортимента; экстемпоральное изготовление ЛС и контроль их качества; хранение и транспортировка товаров аптечного ассортимента. Дополнительные — справочное, информационное, консультационное обслуживание населения и медицинских работников; заказ, в том числе предварительный, товаров аптечного ассортимента по телефону; доставка товаров аптечного ассортимента на дом; прокат предметов ухода за больными; услуги фитобара; самообслуживание и др.

Фармацевтическая помощь — дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения качества фармакотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием. Фармацевтическая помощь подразделяется на виды с учетом конкретного заболевания — в случае фармакотерапии под контролем врача, с учетом симптома или недомогания — в случае лекарственной самопомощи и самопрофилактики.

Рациональное использование лекарств — это проведение фармакотерапии, адекватной клиническому состоянию пациента, в дозах, соответствующих его индивидуальным особенностям, в течение должного времени и по самой низкой стоимости.

В качестве объекта ФП выступает пациент (больной) с конкретным заболеванием, а врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту, и провизор, осуществляющий лекарственное, информационно-консультационное и организационно-методическое обеспечение ФП, являются субъектами ФП.

Основной целью ФП является обеспечение надлежащего качества фармакотерапии конкретного пациента с конкретным заболеванием.

К основным задачам ФП нами отнесены следующие виды деятельности:

— предоставление пациенту ЛС и ИМН требуемого качества;

— обучение пациента правильному применению ЛС и ИМН;

— контроль применения безрецептурных ЛС на основе постоянного сотрудничества с пациентом;

— ведение фармацевтического досье как базы данных о пациенте, его фармакотерапии;

— сотрудничество с врачом при составлении плана фармакотерапии рецептурными ЛС;

— информирование врача о ЛС, о течении и осложнениях фармакотерапии безрецептурными средствами у конкретного пациента;

Разработка задач была осуществлена нами на основе таких принципов, как: индивидуальный подход к пациенту; постоянное взаимодействие провизора с пациентом и его врачом в ходе фармакотерапии конкретного заболевания рецептурными и безрецептурными ЛС; систематическое повышение уровня знаний провизора в области фармакотерапии данного заболевания, информации о ЛС, психологии общения, развития рынка ЛС; соблюдение профессиональной этики и конфиденциальности; стандартизация и контроль. Соблюдение субъектами этих принципов способствует оказанию ФП на высоком уровне.

В зависимости от условий лечения пациент может получать ФП как при амбулаторном лечении, так и в стационарных учреждениях и в рамках лекарственной самопомощи и самопрофилактики, что носит название контролируемое самолечение.

Остановимся подробнее на содержании информационно-консультационного обеспечения фармакотерапии конкретного пациента как основного компонента ФП. Мы рассматриваем его как комплекс мероприятий, направленных на повышение качества и рациональности фармакотерапии за счет предоставления и пациенту и врачу актуальной, полной, адекватной научной информации об уже применяемых ЛС или ЛС, которые будут применяться. Поэтому основной целью информационно-консультационной услуги является повышение медицинской и фармацевтической осведомленности пациента о значимости фармакотерапии конкретного заболевания для его здоровья, о важности соблюдения лекарственного режима для терапии и дальнейшей профилактики рецидивов. В итоге у пациента должна быть сформирована приверженность к лечению, способствующая выздоровлению.

В ходе услуги пациенту должна быть представлена информация о фармакотерапии заболевания, которым страдает пациент. В ее содержании, по нашему мнению, должны присутствовать следующие блоки информации:

1). цели лекарственной терапии;

2). свойства и действия ЛС;

3). режим применения ЛС;

4). схема лечения;

5). дозировка ЛС;

6). положительные и побочные эффекты;

7). меры предосторожности;

8). взаимодействие с другими ЛС;

9). хранение ЛС в домашних условиях;

10). режим питания, совместимость с пищей.

Все сведения о лекарственной терапии заносятся в фармацевтическое досье (ФД), которое мы представляем себе как комплекс сведений о пациенте, его состоянии здоровья, назначенных и приобретаемых самостоятельно ЛС, побочных реакциях, консультациях врачей и провизоров по фармакотерапии.

Блоки фармацевтического досье:

1. Социально-демографические сведения о пациенте: ф.и.о. пациента, возраст, пол, домашний адрес и телефон, N страхового полиса, название и адрес СМО, льготы по лекарственному обеспечению, социальный статус (работающий, пенсионер, ребенок, учащийся, инвалид, безработный).

2. Основной диагноз болезни и сопутствующие заболевания: основные заболевания, хронические заболевания, частота посещений врача, госпитализации.

3. Фармакотерапия: основные ЛС, назначенные при основном заболевании и хронических болезнях, дополнительные ЛС, применяемые самостоятельно или по жизненным показаниям, сведения о ЛС: наименование, назначенные дозы, режим приема, особые рекомендации, проблемы фармакотерапии, контроль.

4. Аллергические и побочные реакции: аллергические и побочные реакции при приеме назначенных ЛС, мероприятия по нейтрализации побочных реакций, аллергические реакции на пищевые продукты.

5. Консультации: консультации пациента с врачом по разработке плана лекарственной терапии, консультации пациента с врачом по корректировке плана лекарственной терапии, консультации пациента с провизором по ЛС безрецептурного отпуска для самопомощи и самопрофилактики, консультации пациента с провизором по средствам народной медицины, в т.ч. фитосредствам, консультации пациента с провизором по ИМН или парафармацевтической продукции.

Самым важным для реализации такого проекта, т.е. внедрения услуги ФП в работу аптеки, на наш взгляд, является формирование терапевтических взаимоотношений (зарубежный термин) между пациентом, врачом и провизором.
В итоге их реализации рациональная фармакотерапия значительно повышает качество жизни больных, т.к. способствует быстрейшему выздоровлению, уменьшению числа врачебных и фармацевтических ошибок, снижению бремени побочных эффектов.

Организация мониторинга фармакотерапии является важным средством выявления и оценки степени эффективности лечения, которая осуществляется по определенным критериям. Активный мониторинг относится к компетенции врача и провизора и подразумевает контроль течения болезни и состояния здоровья на приеме пациента. Пассивный же мониторинг проводится пациентом самостоятельно при условии предварительной подготовки его к этому процессу, т.е. ознакомление больного с критериями и методами, нормами и допустимыми отклонениями в ходе терапевтического процесса.

Планирование внедрения услуги ФП в деятельность аптеки может быть поэтапным, как то:

— на первом этапе определяется категория пациентов, на которых будет рассчитана ФП: по виду заболевания — в случае амбулаторных пациентов и пациентов, находящихся на лечении в стационаре; по виду симптома или недомогания — в случае пациентов, применяющих лекарственную самопомощь и самопрофилактику;

— на втором этапе проводится изучение возможностей аптечной организации по оказанию услуги ФП выбранной группе пациентов; наличие требуемых материальных, кадровых и информационных ресурсов; налаженное взаимодействие с медицинскими специалистами ЛПУ; наличие нормативной базы; фармакоэкономические исследования;

— на третьем этапе разрабатывается программа ФП с учетом целевой группы потребителей услуги и выявленных возможностей аптечной организации. Программа разрабатывается совместно с медицинскими специалистами ЛПУ.

Результаты деятельности аптеки по оказанию ФП должны ежегодно обобщаться и анализироваться по установленным показателям. На основе результатов анализа разрабатываются мероприятия по совершенствованию ФП, которые включаются в скорректированную и обновленную программу ФП.



Комментарии:

Фармацевтическая помощь: Один комментарий

Добавить комментарий